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伤寒论第48条_视讯

时间：2023-06-09 15:51:56     来源：个人图书馆-四圣医苑


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（阳明来路四阳明十一：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气拂郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。【48】【辨246】）

此条提示当发汗彻底，并提供了判断发汗不彻的症状与脉象。按照此条之理，发汗应当是尽量出彻底，不能小小发，“以致邪留”（先生释文）。但是，这个思路是建立在，宁可让病入阳明胃腑的原则下的。因为，“二阳并病”，病邪本来就已经趋向入胃腑，再大汗而亡其津液，后续的大方向是迅速入腑。因为入腑而用承气的情形，乃是“感病之百不一失，甚可庆慰者也。”[1]因此，大发其汗亦无妨。至于阳盛并不明显者，大汗之，则可能亡阳而入三阴之脏。因此，窃以为，感病之初，用大量的药大发其汗，只能称是投机取巧的办法。

此证的病机病理是，汗之不彻，营热未能尽泄，表闭不能全开，导致患者左路阳气有时能升，有时又受阻。阻时或侵克己土而痛在“腹中”，或脾胃气郁而痛在“四肢”。总为左路阳升不畅之故。营热尚在，表闭未开，是以右降亦不利，症见“短气”。“但坐”者，不能动也。动则阳升，阳升而不能右降，反而壅塞于上，是以“其人烦躁”也。

[1] 《伤寒悬解·卷六·阳明经上篇·阳明实证》：“……及其胃热郁蒸，汗出表解，潮热痛满，但用承气攻下，别无余事。使非下早里虚，万无意外之变，感病之百不一失，甚可庆慰者也。”

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